甲状腺癌131碘治疗知识问答

2019-05-06 来源:核医学科

什么是分化型甲状腺癌?
甲癌的病理分型包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、未分化癌和甲状腺髓样癌。

分化型甲状腺癌包括:甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,占甲状腺癌的 90%以上,虽然其恶性程度不高,但容易复发和转移,已成为近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一。分化型甲状腺癌经过规范化治疗,预后非常好!

分化型甲状腺癌需要哪些治疗?

 一般对于大于1cm分化型甲状腺癌建议手术切除+放射性131碘治疗+长期服用甲状腺素抑制治疗,即治疗分化型甲状腺癌“三部曲”:

手术治疗:手术切除甲状腺癌组织、残留甲状腺组织以及转移灶;

放射性131碘治疗:去除术后残留甲状腺组织和甲状腺转移灶;

TSH抑制治疗:补充左甲状腺素钠(优甲乐),TSH保持较低的水平低从而至抑制肿瘤细胞生长。

经过131碘治疗与仅采取手术治疗的病人相比,其复发和转移的几率明显降低,这样可以达到降低复发甚至临床治愈的疗效。对于小于1cm的微小癌,如果没有包膜侵犯和转移,可以不要放射性131碘治疗。

131碘治疗分化型甲状腺癌原理是什么?
分化型甲状腺癌的一个显著特征就是肿瘤能够选择性摄取放射性核素 ,因此,口服131碘后,病灶将大量摄取131碘。借助病灶内的131碘发射的β射线,就能对病灶起到摧毁作用,这种方法通常叫做“131碘内照射治疗”,属于核医学科的治疗手段,在国内外已有60多年的治疗历史。

为什么分化性甲状腺癌需要131碘进行“清甲”治疗?
颈部神经、血管非常丰富,甲状腺组织与神经、血管及甲状腺的解剖关系密切,外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织,残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患;由于甲状腺癌(尤其是乳头状癌)具有多灶生长的趋势,因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺病灶,通过这种“清甲”治疗,达到预防和降低局部复发和转移的目的。

为什么131碘也能治疗分化型甲状腺癌转移灶?
甲状腺能生产甲状腺素,而碘是合成甲状腺素的必备物质之一。131碘与碘具有相同的化学性质,口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能,因此,在正常甲状腺组织被去除之后,这些甲状腺癌细胞就能摄取131碘所发射出的射线,可以有效消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞,达到预防及控制肿瘤进展的目的。

131碘治疗分化型甲癌适应症

美国甲状腺协会ATA 认为符合以下任何一条即可行131碘治疗:

有远处转移、明显的甲状腺外侵犯、肿瘤>4cm 或者 肿瘤直径14cm、但有淋巴结或其他高危因素。

中国甲状腺学会推荐除所有癌灶<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的分化型甲状腺癌外,均可考虑131碘清甲治疗。

131碘治疗分化型甲癌禁忌症

1)、妊娠和哺乳期妇女 131碘能通过胎盘或者乳汁进入胎儿及婴儿体内,被胎儿或婴儿甲状腺摄取从而造成甲状腺损害。

2)、术后伤口未愈合,一般等到伤口愈合,即术后4-6周再行131碘治疗。

3)、WBC<3.0X109/L,肝、肾功严重障碍损害。 

131碘治疗前做什么准备?

1.禁碘饮食2-4周,不吃海带、紫菜、加碘盐等含有碘的食物,不喝夏枯草等凉茶。

2.停用优甲乐2-3周,一般要求TSH>30mU/L

3.测定血尿常规、肝肾功能、无机离子、电解质、甲状腺功能七项,甲状腺球蛋白等。

4.做甲状腺吸碘率测定和甲状腺显像、B超、CTMRI等评估甲状腺残留及有无转移及转移灶的情况。

131碘治疗后注意事项有哪些?

1.继续低碘饮食一个月。

2.24h-72h后补充优甲乐。

3.多喝水、多排尿,保持大便通畅,减少对膀胱、肠道和性腺的辐射。

4.做好放射防护,2周内避免乘坐公共交通工具,4周内不要和婴幼儿和孕妇密切接触。

5.治疗后定期来澳门新葡萄京官网注册复查,评价治疗效果,是否需要再次131碘治疗。

131碘治疗甲癌对身体伤害大吗

放射性131碘集中在甲状腺癌组织,对周围组织伤害较少。 辐射对性腺有一过性的损害,女性1年后怀孕,男性半年内避孕 ;辐射肝功能、造血系统损害,大部分为“一过性”,如果出现肝功能损害、白细胞下降给于护肝、升白细胞对症治疗,一般会恢复正常。

131碘治疗后的TSH抑制治疗

一般甲癌患者131碘治疗后,需要终身服用甲状腺素替代甲状腺提供甲状腺素,维持身体健康所需甲状腺激素水平;同时减低TSHTSH维持在较低水平,从而达到抑制甲状腺癌灶生长的作用。

TSH抑制目标值

对于不同肿瘤复发分险的甲癌,TSH抑制目标不同:

肿瘤持续存在的高危患者 TSH<0.1mU/L

无临床症状的高危患者:TSH 0.1-0.5mU/L

低危患者:TSH 0.5-2.0mU/L

 

出诊专家介绍

许泽清,核医学科副主任,主任医师,医学硕士,硕士研究生导师。从事核医学临床、科研、教学工作二十余年,擅长核医学影像诊断和甲状腺疾病的同位素131碘治疗。尤其对131碘治疗甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌具有丰富的临床经验。现任广东省医学会核医学分会常委,广东省中西医结合学会核医学分会常委,广东医师协会核医学分会委员。

门诊时间:周二、周四上午

 

唐彩华,副主任医师,医学博士,从事核医学专业临床、科研、教学工作十余年,擅长核医学影像诊断和甲状腺疾病的同位素131碘治疗。尤其对131碘治疗甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌具有丰富的临床经验。现任中国核学会核医学分化青年委员,广东省医学会核医学分会青年委员,广东省中西医结合学会核医学分会委员。

门诊时间:周一、周三上午