痛风呈现高发年轻化趋势体检可早发现早干预,半夜脚痛醒要当心

2016-02-26 来源:文章来源:《珠海特区报》2月26日 第12版

    撰文 本报记者 蔚宁  摄影 本报记者 雁行

    结晶体大家都知道,从饱和溶液里析出的东西,比如盐和白糖。要是血液里某种物质饱和了,也会结晶。比如血液中尿酸超过一定水平,就会以尿酸结晶的形式沉积在关节里或者肾脏里,引起关节痛甚至畸形,或者肾脏病变。这种病就是痛风。

    中大五院内分泌科主任、主任医师孙辽近日接受采访时告诉记者,生活方式等因素引起的代谢性疾病不仅仅是高血压、高血脂、高血糖这三高,还有高尿酸,而血液中尿酸若长期超高,就有可能引起痛风。

    孙辽介绍,山东沿海城市的流行病学调查结论是,中国人群中高尿酸血症患者高达20%以上,痛风发病率则近3%。大多数高尿酸血症是没有症状的,一旦出现症状,即为痛风。因此,高危人群应定期体检,查血尿酸,而痛风患者则应及时就医,一些早期患者经过恰当的治疗后,部分尿酸结晶可从关节重新回到血液,而得到缓解。如果放任不管,严重的甚至致残。

    男性高于女性 沿海高于内地

    孙辽介绍,高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,当高尿酸血症患者出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎或尿酸性尿路结石时,都称之为痛风。

    嘌呤是英语Purine的音译,它是身体内存在的一种代谢物质,主要以嘌呤核苷酸的形式存在。嘌呤对人体是有用的,与能量供应、代谢调节等有关。在人体内嘌呤氧化而变成尿酸,在正常情况下,体内产生的尿酸,2/3由肾脏排出,余下的1/3从肠道排出。

    嘌呤的来源,80%是内源性的,来自人体自身,20%是外源性的,来自食物,比如海鲜和肉类等,像肉汁,每100克中嘌呤含量160400mg,动物胰脏更是高达825mg

    嘌呤高,尿酸就高,排泄不及,在血液中的浓度变高,就可能结晶而出现痛风。

    因此,痛风跟三高一样是一种富贵病。据中科院广安门澳门新葡萄京官网注册专家的研究,1958年以前中国的文献中仅有25例痛风病例报告,而到80年代以来则显著增加。日本是在60年代经济腾飞,伴随而来的是痛风成为日本人较常见的疾病。

    台湾的一项营养与健康调查表明,痛风患病率较高的人群饮酒量明显高于一般人群,饮酒也是痛风重要的危险因素。

    2014年,中山大学附属第三澳门新葡萄京官网注册风湿免疫科发起的调查结果显示,近5年来,广州地区人群的高尿酸血症患病率从20%上升至26%左右。

    根据最新的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》,高尿酸血症和痛风总体呈现高发生率、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势。

    高尿酸血症越严重 痛风概率越高

    孙辽告诉记者,高尿酸血症一般没有自觉症状,一旦有症状,就意味着出现了痛风。虽然有的高尿酸血症患者可能终生不出现症状,但高尿酸血症的程度越重,持续时间越长,引发痛风的概率越高。

    据介绍,痛风起病急,典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。首次发作多侵犯单关节,常见于第一跖趾关节,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

    痛风石是痛风的特征性表现,这是尿酸钠结晶沉积于软组织,引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿,坚硬如石。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的如鸡蛋,常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节,有少数病人的痛风石还可能出现在声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。

    孙辽介绍,急性关节炎初起时,若及时就医,经饮食、药物控制后,部分痛风石可以缩小乃至消失,也就是说,早期痛风,是可逆的。但若急性关节炎反复发作,就会进展为慢性关节炎,受累关节逐渐增多,持续关节肿痛、压痛、畸形,出现功能障碍。

    痛风可累及肾脏,出现痛风性肾病,尿酸盐可沉积于肾髓质,导致肾小管变性、萎缩、肾小球硬化,最终肾衰竭。尿酸盐沉积还会引起尿路梗阻而发生急性肾衰竭。

    仅靠饮食不能完全控制 患者不要自行用药

    一位珠海的朋友告诉记者,他已知道自己痛风了,但从没有为此就医。询问原因,说是朋友圈中痛风的人挺多,有的人治来治去也没好,不如自己饮食注意些,少吃嘌呤含量高的东西。

    孙辽说,这种说法不完全正确。他解释,很多患者在血尿酸降到正常值后,自行停止服药,以为光靠饮食控制就可以了,结果多数人血尿酸指标反弹升高,导致痛风反复发作。这是患者不遵医嘱的结果,而不能用来说明治疗无效。

    孙辽说,饮食上减少嘌呤的摄入的确对控制痛风是有帮助的,但其作用远没有大家想象的大。血尿酸指标高,一方面是体内尿酸合成增加,一方面是由于肾脏对尿酸的排泄减少,但90%的患者是因为排泄减少,只有不到10%的患者因尿酸合成增加引起,饮食控制只能减少体内尿酸合成的原料,使尿酸合成减少,不能改善肾脏对尿酸的排泄。因此,正确的做法是,当血尿酸降至正常后,在医生的指导下,逐渐减量,直到找到一个最小维持量,然后长期维持治疗。

    有些人痛风发作时自行用药,比如使用抗甾体类药物,果然疼痛就减小了。孙辽说,其实,痛风急性发作本身有一定的自限性,一般病例即使无任何治疗,亦多可于疾病发作3~10天内逐渐自然缓解,并非一定是抗甾体类药物的功劳。

    孙辽告知患者,一定要谨遵医嘱,不要自行用药,毕竟医学是一门专业技术,因为专业划分越来越精细,非专科医生也未必能正确处置。举例来说,痛风患者常用的秋水仙碱和别嘌呤醇,在慢性期使用是可以的,前者可增加尿酸的肾排泄,后者可抑制尿酸的形成。但有些痛风病人急性发作时单独加大降尿酸药物剂量,这非但不能解除刻骨铭心的剧痛,反而可能使血尿酸升高,引起转移性痛风发作,加重病情,延长发作过程。

    痛风疾病,要早就诊、早发现、早治疗,孙辽强调说。