沿海地区高发痛风性肾病专家称需引起足够重视,防患于未然

2016-03-11 来源:《珠海特区报》3月11日 第13版

    每年3月的第二个星期四为世界肾脏病日(World Kidney Day),310日,我市各大澳门新葡萄京官网注册都开展了关于肾病的义诊活动。其实,人们对于肾脏病还不够重视,在南方沿海地区,肾病的发病率是很高,尤其是痛风性肾病,前期没能引起患者足够的重视。中大五院肾内科主任李中和提醒市民,很多疾病往往是可以防患于未然的。

    症状 高尿酸血症引发多种疾病

    慢性肾脏病是常见病、多发病,不管是国外数据或是国内的流行病学的调查结果,其发病率均在全国人口的10%以上,我国慢性肾脏病的患者达1.2亿以上。如果慢性肾脏病得不到有效合理的治疗,最终将发展到慢性肾衰尿毒症,严重影响患者的生存时间及生活质量。李中和指出,据不完全统计,珠海全市正在进行透析治疗的患者在1000人以上。

    而在沿海地区,海鲜、蛋白质、富有嘌呤的食物和富含果糖的饮食增加,使得高尿酸肾病的发病率显著增长,10年期间增长10倍以上。很多市民都知道尿酸高会引起痛风,熟不知尿酸与肾脏也有着紧密的联系。

    “肾脏是尿酸排泄的主要器官,高尿酸血症可导致肾脏危害,促进原有肾脏病进展。李中和解释说,高尿酸性肾病的表现形式主要为慢性高尿酸性肾病(间质性肾炎),急性高尿酸性肾病(急性肾衰),尿酸性结石(尿路梗阻)和肾积水等。相关数据也表明,中国痛风患者约1700万,其中20%—25%患者有痛风性肾病。因此,高尿酸血症是慢性肾病的独立危险因素,血尿酸越高,发生慢性肾病的风险越大。

    而且高尿酸血症除了促进了IgA肾病、糖尿病肾病的发生和发展意外,还与其他多种疾病相关。比如,高尿酸血症是痛风的发病基础,血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。血尿酸也是高血压发病的独立危险因素,原发性高血压患者90%合并高尿酸血症。长期高尿酸血症还可引起糖耐量异常。同时有研究显示,无论性别,高尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。代谢综合征患者中,也有70%患者同时合并高尿酸血症。

    提醒 摄入嘌呤总量比限制某一食物更重要

    由于高尿酸血症的沿海地区发病高的特征,也不难证明饮食习惯和结构与其有着密切的关系。例如食物中的嘌呤可增加血尿酸水平,导致尿酸盐结晶析出,促进痛风发作;酒类可通过减少尿酸从肾脏排泄,从而导致血尿酸浓度增加;果糖则会导致胰岛素抵抗发生,间接减少尿酸排泄。

    所以,患者的非药物治疗在调整生活方式,较少高血压,高脂血症,高血糖等相关伴发病及吸烟等危险因素之外,核心就是饮食控制,对于痛风急性发作,慢性肾功能不全及高嘌呤人群,意义更大。

    “但传统观念中禁食一切含嘌呤高的食物也不完全正确。为了避免因蛋白质、脂肪等营养摄入不足,导致不能满足机体日常营养需求,控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更重要。李中和特别提醒道,现代流行病学研究及短期干预研究表明,动物内脏,啤酒等部分高嘌呤饮食是痛风的危险因素。可同时也发现一些高嘌呤食物并不增加血尿酸水平,如富含嘌呤的蔬菜,豆制品等。而一些低嘌呤含量的食品对痛风也存在危害,如富含果糖的水果苹果、橙子,以及含糖饮料等。

    而沿海地区经常吃食用的海鲜按嘌呤含量分三类:风尾鱼,沙丁鱼,鱼卵,虾类,贝壳类,白带鱼等属于较高类;海鳗,白鱼,鲑鱼,鲢鱼,三文鱼等属于中等,吞拿鱼,大比目鱼,蛤类,秋刀鱼,鳝鱼等含嘌呤较低。前两类海鲜,高尿酸血症和痛风病人应尽量少吃或不吃,后一类可适当摄入。

    此外,家禽类的肉皮中嘌呤含量最高,若过多摄入可导致血尿酸水平明显升高。但相对于海鲜及红肉,家禽肉蛋白对血尿酸的影响最小。因此,推荐优先选择该类食品作为动物蛋白的主要来源。

    对于既往认为豆类食品可升高血尿酸,可诱发痛风发作。事实上,豆类尤其是豆制品在加工过程中还会流失一些嘌呤成分,不但不会使血尿酸水平增加,反而可降低血尿酸,对痛风有保护作用。而低脂或脱脂奶及酸奶也可降低血尿酸水平,减少痛风发作,临床观察更表明,每日2杯以上脱脂牛奶的人群较每日1杯者痛风发作率低59%

    还有认为红酒不增加痛风的发病率,而且还具有保护作用,最近研究表明适量可不增加痛风发作,但过量(大于300毫升)对痛风的发作也有风险。

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    许多成年肾脏病实际从儿童时期开始

    今年世界肾脏病日的主题是预防慢性肾脏病应从儿童开始。李中和告诉记者,其实部分成年人的慢性肾脏病可能是由儿童时期迁延不愈而来的,如各种不同原因造成的儿童急性肾损伤,恢复不良,导致多年后发生慢性肾脏病。还有一部分是原肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。儿童的慢性肾脏病不仅仅导致儿童发病率及死亡率增加,还将引起儿童时期的以后医疗的问题。事实上许多传染性疾病导致儿童死亡都与肾脏受累密切相关。大量数据表明,成年人的高血压蛋白尿及慢性肾脏病在儿童时期都已存在,有些甚至早在宫内及围产期就已存在。

    今年世界肾脏病日的目的就是普及许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的这个概念。从而认识到儿童时期就存在高危因素及事件,就有可能识别早期干预有慢性肾脏病高危风险的人群。

    不同于成人,儿童慢性肾脏病主要原因是先天性或遗传性的。而常见病因包括先天性肾脏及泌尿系畸形占48%—59%,肾小球肾炎占5%—14%。由上可知,儿童肾脏病治疗策略不同于成年人肾脏病治疗。儿童肾脏病的防治关键是早期发现、早期防治、优生优育更为重要。尤其是目前国家二胎政策放开后,很多夫妻为了怀孕未经诊断就尝试各种中药偏方,都是存在隐性危险的。应该尽量避免感染、少用药物、早期筛查、早期干预。

    撰文 本报记者 殷贝  摄影 本报记者 雁行