中大五院大外科副主任李坚:肠癌肝转移的治疗不能谈“晚”色变

2016-07-22 来源:《珠海特区报》 7月22日 12版

我国恶性肿瘤发病率的流行病学调查结果显示,结直肠癌在男性五种最常见肿瘤中排第五位,在女性最常见肿瘤中排第四位。且发病率仍有逐年上升的趋势。其中约有25%左右的结直肠癌患者在确诊时就伴有同时性肝转移,确诊时无转移者最终也将有近1/3会出现肝转移。手术切除是结肠癌伴肝转移患者获得根治的唯一机会。

中大五院大外科副主任李坚介绍说,传统外科手术创伤是许多患者心理上最大的负担。如果是肿瘤的手术,对术后复发的担心更使负担倍增,许多患者甚至直接放弃手术,采取消极的姑息治疗。

事实上,虽然肠癌肝转移在现行的肿瘤分期中属于晚期,但由于肠系膜—门静脉入肝回流系统的存在,肝转移作为肠癌常见转移的第一站,是一种特殊类型。原发灶与转移灶的同期或分期根治切除治疗的效果,与无肝转移患者的生存期是无差别的,5年生存率可达到38%-57%左右,较其他脏器恶性肿瘤远期疗效显著。因此,对肠癌肝转移的治疗不能谈“晚期”色变,而是应该更积极地采取多种手段治疗。除了广泛转移不能手术及身体基础条件差不能接受局部治疗的情况外,可同期切除或经过转化化疗后可分期切除的肠癌肝转移瘤,均提倡手术切除,不能完全切除所有病灶者可结合局部肿瘤灭活治疗。

“临床上还有一些病例,肝转移灶不大,但不止一个,且散在分布,甚至靠近主要管道,若按照病灶所在肝段分别切除,则切除量太大,术后必定发生肝功能衰竭。”李坚指出,既往面对这样的病人,只能寄希望于继续化疗,被动等待肿瘤能继续退缩至能切除。然而许多患者并没有等到这一天,反而肿瘤继续进展,完全丧失手术机会。可喜的是,近十几年来,针对肝脏肿瘤的局部治疗手段越来越多,包括介入栓塞化疗、射频消融、微波消融、纳米刀、放射粒子植入、局部冷冻和HIFU(高强度超声聚焦刀)热消融等等。给肠癌肝转移患者的治疗带来了更多的选择,并可进行优化组合同期多手段治疗。

李坚以肝胆外科日前开展的病例为例,该患者两年前肠癌在外院手术切除,术后1年多出现肝转移灶1枚。当时未选择手术,继续化疗,结果肿瘤继续进展,前来就诊时共有3枚转移灶,且散在分布于左右半肝,无法全部切除。根据以往的经验,这种情况大多姑息治疗。但是,中大五院恶性肿瘤MDT团队成立以来,针对疑难复杂病例常规进行多学科会诊。治疗策略以争取治愈肿瘤为目的,在排除肠道没有肿瘤复发后,肝胆外科与超声介入团队一起给患者提供了新的同期多手段融合治疗方案。在腹腔镜下微创切除靠近肝表面的病灶,同时对不能切除的深部病灶在术中进行定位,行转移瘤射频消融术,实时进行术中超声造影,评估肿瘤灭活情况。并在腹腔镜直视下观察肝穿刺消融点有无出血等并发症,真正做到安全、微创、一期完成所有治疗。术后还将切除组织标本行分子基因测序,对肠癌常见的基因突变位点和分子标志物进行检测,指导后续的化疗和靶向治疗。目前患者随访肿瘤射频消融灶完全灭活,切除病灶无复发。

本报记者 殷贝