【珠海特区报】反复腹痛腹泻便血易误诊为“慢性肠炎” 炎症性肠病珠三角越来越多

2017-06-13 来源:《珠海特区报》


  一位姓苏的青年,才24岁,腹痛腹泻3年,肛周脓肿,四处求医,苦不堪言。直到最近,才在中大五院消化内科被确诊为“克罗恩病”,治疗后症状得以明显缓解。

该院消化内科主任李啸峰博士告诉记者,“克罗恩病”是炎症性肠病的一种。炎症性肠病以前在中国是少见病,但现在在相对富裕的长三角和珠三角越来越多。这种病发病年龄小、难确诊、易复发、可致残。

李啸峰说,当年自己当住院医时,一年也遇不到一个病例,但这两年自己科里每年都有四五十个病例。

炎症性肠病的诊断很困难,尤其在基层澳门新葡萄京官网注册,往往当成普通的慢性肠炎对待。有的肛瘘患者,做了十几次手术,也不解决问题。李啸峰说,几乎每个炎症性肠病的患者,其确诊过程“都是一部血泪史”。

全球都在病因摸索阶段

519日是“世界炎症性肠病日”。炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症,疾病通常先累及直肠,逐渐向全结肠蔓延。克罗恩病可累及全消化道,为非连续性全层炎症,最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。

李啸峰形容说,这种病就像是“祸水”,流向哪里,就破坏到哪里,不仅在肠道引起腹痛、慢性腹泻、粘液脓血便、肛周脓肿,还导致外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、强直性脊柱炎,同时,也会出现消化道出血、肠梗阻、结肠癌变等并发症。而且,这种病很难治愈,业内有人称之为“不是癌症的癌症”。

炎症性肠病在西方发达国家已经是常见病,但近20年来,中国炎症性肠病患者的数量呈进行性增加。国内文献报道,这病近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍。

炎症性肠病至今病因尚不明,各国学者都在从不同角度探索病因和发病机制,不过,遗传、免疫和环境因素,被公认为与该病有关。

免疫机制是人体非常重要的功能,正常人体的血液、组织液、分泌液等体液中含有多种具有杀伤或抑制病原体的物质。但过强的免疫力有时候会造成“误伤”,炎症性肠病患者多为身体强健年轻人,其免疫机制可能将某种无害的因素视为“敌人”,而发起攻击,从而出现“自伤”,导致肠内炎症。这种“攻击”有时候非常激烈,甚至出现“炎症的瀑布效应”,“战场”被扩大到肠外甚至全身。

易被误诊为“慢性肠炎”和“肠结核”

李啸峰介绍,目前,无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病,医学界都缺乏诊断的金标准,都需要结合临床表现、内镜下表现、影像学和病理组织学进行综合分析。

比如肠结核,临床表现酷似克罗恩病,难以区分,是克罗恩病还是肠结核,常常困扰着临床医师。

在基层医疗机构,炎症性肠病的患者主诉自己腹痛腹泻,常常被当作慢性肠炎治疗,当时症状缓解,但会反复发作。

克罗恩病以肠道透壁性炎症为特征,肠壁各解剖层均发生纤维化而产生纤维化性狭窄,最终导致肠梗阻,需要接受肛肠外科手术。一些克罗恩病患者首诊是因为肛周脓肿和肛周瘘管,也是到肛肠外科就诊。

李啸峰告诉记者,因为一直没有被确诊,一个克罗恩病患者甚至接受了十多次肛瘘手术。

即使同为炎症性肠病,是溃疡性结肠炎还是克罗恩病在诊断上也不容易。李啸峰介绍,患者李先生,37岁,也被长期腹痛、腹泻困扰,有时还会出现粘液脓血便,在外院被诊断为“克罗恩病”,经药物治疗后症状有好转,停药一段时间后又复发,无奈的他辗转于多家澳门新葡萄京官网注册,治疗后效果均不理想。最后在中大五院经详细检查和多科室讨论后考虑为“溃疡性结肠炎”,经规范治疗后症状明显好转。

中国富裕地区发病率高

炎症性肠病在西方受重视,比中国早了20年。而中国,高发的都是富裕地区,以长三角和珠三角城市为多。一项针对国内多个大城市开展的流行病学调查显示,上海市民中炎症性肠病的发病率位列各大城市之首。

李啸峰说,富裕城市与贫困地区在生活方式上有很多不同,富裕城市的人压力大,经常熬夜、长期疲劳、西方化的饮食、吸烟、精细饮食、经常喝可乐、吃巧克力,还有空气污染、土壤和水污染的因素。但究竟是哪一种因素引致了炎症性肠病的发病率增高,还有待进一步的研究。

他提醒患者,如果经常出现腹痛、拉肚子、大便有血、肛周脓肿等情况,千万不要大意,请及时到专科就诊。

李啸峰说,炎症性肠病常常需要消化内科、胃肠外科、肛肠外科、营养科、医学影像科、心理科、病理科、护理、药剂科等多学科团队的协同努力,方可诊断和控制病情。

据了解,由于收治炎症性肠病的患者逐年增多,中大五院已经建立了相关的多学科协作团队(MDT),消化内科还建立了炎症性肠病微信群,有医生和护士不定期地推送关于炎症性肠病的知识,为大家答疑解难。

 “炎症性肠病的治疗不是一蹴而就的,需要医患双方共同努力,患者要学会如何与疾病和平共处”,李啸峰说。本报记者 蔚宁